衛生環境が劣悪であること、栄養状態が悪いこと、長期化する避難生活で精神的なストレスを抱えていることから、抵抗力の低下した多くの避難民が様々な感染症に罹患しました。9月に発表された東ティモール保健省の調査結果によると、ディリ市内および近郊の避難所で多い疾患は、上気道感染症44%、皮膚疾患6%、急性下痢症6%、マラリア疑い6%、外傷3%となっています。

保健医療のニーズが高いにも関わらず、避難民は休職中で現金収入がないことや治安が不安定であること等から、医療施設へのアクセスが困難で罹患しても十分な保健医療サービスを受け難い状況にあります。

このような状況の中、当会は医師、看護師、保健ワーカー等を派遣し、避難民の健康状態を改善するため、カウンターパートであるバイロピテ診療所と共に、避難所内で罹患している患者への診療活動や健康相談を実施しました。また、避難民自らが予防可能な疾患に関する知識を得て、避難所内での病気の蔓延を防ぐことができるよう、バイロピテ診療所や国連機関、他のNGOと共に保健教育活動を実施しました。

なお、当会は、1999年に東ティモールが緊急事態に陥った際にもバイロピテ診療所と協力しながら医療支援を行った経験を有しています。

２．事業サイトおよび事業期間

東ティモール国内避難民の支援に関しては、支援の重複を避けるために複数の国連機関やNGOから成るネットワーク、Site Liaison Support（以下、SLS）が担当地域を振り分け、各避難所の支援調整を行っています。

医療・保健分野に関しても、週に一度のヘルスプロモーションコーディネーション会議、隔週のヘルスコーディネーション会議が開かれ、SLSを中心に東ティモール保健省や国連機関、NGO間で活動調整が行われており、それぞれの活動内容および活動地域はこの調整によって振り分けられています。

当事業開始直前まで、バイロピテ診療所の管轄地域は、ダレ地区のレラウス避難所、バリバル避難所、ダレ修道院（避難所）であり、当プロジェクトも上述の避難所で暮らす人々や周辺の地域住民を対象としていました。しかし、ダレ地区近辺の保健センターが通常通り機能するようになったこと、テント生活を送る避難民がいなくなったこと、よりニーズの高い地域での活動が求められていることから、上述の活動調整によりバイロピテ診療所の管轄地域が変更されました。

当事業開始以降、ダレ地区で活動を行う代わりに、当会はカウンターパートであるバイロピテ診療所の管轄する、よりニーズの高い他地域で活動を行っていくことになりました。当事業で活動を実施した避難所を表1に示します。

また、当初は診療を主とした活動を予定していましたが、上述の活動調整により、避難所での診療活動は保健省直属の保健スタッフやキューバ人医師が主に担当し、その他の国連機関やNGOには診療以外のヘルスプロモーション活動が求められたことから、当会は健康相談、保健教育を中心に活動を展開していくこととなりました。

避難所名

３．事業内容詳細

主な活動としては、ディリ市内10箇所の避難所への巡回保健教育活動、メティナロ避難所での診療・健康相談・保健教育活動、バイロピテ診療所での診療・健康相談・保健教育活動支援、他の支援機関・団体との連携が挙げられます。以下、詳細について述べます。

（１）巡回保健教育活動

8月下旬に開催されたヘルスプロモーション会議での協議の結果、避難所で多く見られる疾患や雨季に急増すると予想される疾患に関して、各避難所でヘルスプロモーション活動を実施していくことになりました。当会は国際NGOのCAREと合同で、CAREが管轄する10箇所の避難所で巡回保健教育活動を行いました。対象となった避難所は以下の通りです。

・バリデ神学院　・サンジョゼカレッジ　・バリデ教会　・ベコラ教会　・ベコラカノッサ修道院　・バリデサレシアナ修道院　・バリデカノッサ修道院　・ファトゥメタ神学院　・中央薬局　・CARE事務所

この活動では、避難所の衛生環境が劣悪であること、栄養状態が悪いこと、また雨季には下痢やマラリア、デング熱といった感染症が急増すると予想されることから、公衆衛生、栄養、下痢、マラリア、デング熱の5つのトピックに焦点を当てました。保健教育活動実施状況は以下の通りです。

実施回数： 計46回　 受講者数： 計560名
保健教育トピック（実施回数）： 公衆衛生（8回）、栄養（8回）、下痢（10回）、マラリア（10回）、デング（10回）

CAREスタッフの保健教育実施能力が向上するよう、当会がOJT（実地研修）的に保健教育活動を実施したのも、この活動の特徴です。

（２）メティナロ避難所での診療・健康相談・保健教育活動

メティナロ避難所はディリの東方約20キロに位置し、活動開始当初、避難民数は6千人を超える規模でした。他の避難所と同様、同避難所でも保健省に直属の保健スタッフやキューバ人医師が診療・健康相談活動を担当することになっていましたが、実際には十分な医療サービスが提供されているとは言い難く、活動調整の結果、バイロピテ診療所が週1回、土曜日に巡回診療を行うこととなりました。

当会は日本人医師1名および看護師1名を派遣し、バイロピテ診療所と共に診療・健康相談・保健教育活動を行いました。活動の実施状況は以下の通りです。

【診療・健康相談活動】
活動回数： 計12回
診療者数： 計1,227名（男性588名、女性639名）
疾患別割合：
　　　
【保健教育活動】
実施回数： 計6回
受講者数： 計101名
保健教育トピック（実施回数）： 皮膚病（2回）、栄養（1回）、結膜炎（1回）、虫歯（1回）、風邪（1回）

（３）バイロピテ診療所での診療・健康相談・保健教育活動支援
　
バイロピテ診療所には現在3名の医師が勤務し、これに加えてボランティア活動として短期間医療支援を行う医師が海外から数多く出入りしています。しかし、3名の医師のうち2名は他地域への巡回診療や避難所でのヘルスプロモーション活動も担当しているため、診療所に常駐し診療活動を行う医師は1名のみです。

1日に約300人もの患者が訪れる同診療所では、医療従事者が慢性的に不足していますが、今回の騒乱に際しては、その中心地から近かったため、患者数はさらに増えました。

そこで当会は看護師1名を派遣し、診療・健康相談・保健教育活動支援を行いました。この診療所にはディリ市内で避難所生活を送る人々も数多く訪れるため、当活動は避難所内で抱える健康問題を分析し、それに対応するための保健教育活動のあり方を考察する機会も兼ねました。

また、東ティモールの出生率は女性1人あたり7.8人と世界一高く、避難所でも多くの妊娠・分娩・産褥期の女性が劣悪な環境の中で避難生活を送っていることから、妊産婦に対するヘルスプロモーション活動の重要性が高いと言えます。

当会は助産師1名を派遣し、同診療所助産師を対象に、助産、妊婦の産前/産後ケア、新生児ケア、保健教育活動における能力向上を狙いとしたトレーニングを実施しました。

バイロピテ診療所では、必要な医薬品は通常、保健省管轄の中央薬局から入手していますが、今回の一連の騒乱で同診療所内や巡回診療先での患者数が増加したことから、一時的に医薬品が不足しました。そのため、当会は自己資金で医薬品と慢性的に不足している医療器具を調達、提供しました。医薬品、医療器具は表2の通りです。

医薬品

（４）他の支援機関・団体との連携

当事業を実施するなかで発生した、他の支援機関・団体との連携を通じた2つの活動について、以下に述べます。

【結核に関する健康相談・保健教育活動】

結核は東ティモールで多く見られる疾患の一つであり、罹患すると治療に8ヶ月を要するので治療中断者も多い。また治療を中断すると結核菌が耐性化し、治療薬は効かなくなる。

今年5月の騒乱は治療中断者の増加を助長したと言われており、避難所での結核蔓延のリスクは高く、結核対策のニーズは極めて大きかった。8月に開催されたヘルスプロモーション会議でも、避難所には結核を患っている疑いのある人が数多くいると報告されたため、協議の結果、当会はバイロピテ診療所およびNGOのPlan、Health Netと共同で、5箇所の避難所で結核に関するヘルスプロモーション活動を実施した。対象となった避難所は以下の通りである。

・ジャルディン避難所　・メティナロ避難所　・モタエル教会　・CRS　・ファロール小学校

活動の流れとしては、まず、Plan、Health Netのスタッフを対象に、結核に関する保健教育実施能力向上を狙いとしたミニトレーニングを行い、その後、各避難所で保健教育を実施した。保健教育活動実施状況は以下の通りである。

実施回数： 計5回
受講者数： 計92名

また、避難所内のテントを個別に周ってインタビューを実施し、結核疑いのある人をリストアップして、近隣の保健センターに行くよう患者本人やその家族に促した。後日、リストアップされた人達が保健センターにアクセスできたかどうかをモニタリングし、さらに、結核疑いのある人が多い避難所には、バイロピテ診療所から医師の巡回診療ができるよう調整した。

その結果、5箇所の避難所から計21名が結核の疑いがあるとされ、うち13名を保健センターもしくはバイロピテ診療所の医師による診察につなげることができた。喀痰検査より、3名が結核に罹患していると診断された。

【栄養失調児に関する活動】

6月に、UNICEFが26の避難所で暮らす約3,200名の6ヶ月以上5歳未満児を対象として調査を行った結果、127名が栄養失調と診断された。UNICEFは、応急処置として7月に栄養失調児に食料を配給し、その後、モニタリング・フォローアップ活動として8月24日から9月1日の間の6日間、前回栄養失調と診断された子どもの身長・体重測定、WHM値（体重・身長測定の結果から計算され、栄養不良の度合を示す値）算出、保護者への食事に関するインタビュー、保健教育を実施した。

当会は他の活動との兼ね合いもあって、8月24日、25日、31日の3日間、計11箇所の避難所での活動に参加した。当会が活動した避難所は以下の通りである。

・芸術学校　・警察学校　・モタエル教会　・CARE事務所　・ファトゥメタ神学院　・メティアウト避難所　・バリデ教会　・ジャルディン避難所　・バリデ神学院　・レシデレカノッサ修道院　・サンジョゼカレッジ

保健教育ではシェアが開発したフリップチャートやパネルシアターなどの教材を使用し、栄養に関することのみならず、栄養失調の原因となる下痢や環境衛生についても指導を行った。保健教育実施状況は下記の通りである。

また、栄養失調児が今後も引き続き近隣の保健センターにてモニタリング・フォローアップを受けられるよう、この活動には保健センタースタッフも参加し、モニタリング手帳へ現在の状況、次回受信日を記入し、母親に渡す作業を行った。

実施回数： 計17回
受講者数： 計29名（母親22名＋子供7名）